بیمه مکمل درمان جایگزین اجباری تعهدات تامین اجتماعی به بازنشستگان!

گروه جامعه «نسیم آنلاین»: خدمات درمانی رایگان از تعهداتی است که سازمان تامین اجتماعی متعهد شده که به بیمه شده اصلی و خانواده و افراد تحت تکفل او از ابتدای بیمه شدن ارائه کند.

طبق اعلام این سازمان این خدمات هم در دوران بیمه‌پردازی و هم در زمان اســتفاده از خدمات و حمایتهای سازمان باید به بیمه شده ارائه ‌شود. خدمات درمانی شامل این موارد اســت: خدمات کلینیکی، پاراکلینیکی، بیمارستانی، معاینات طبی و معالجات مربوط به دوران بارداری، زایمان، خدمات توانبخشی، خدمات تشخیصی و دارویی. خدمات درمانی سازمان به دو روش درمان مستقیم و غیرمستقیم ارائه می‌شود.

اگر مراجعه بیمه شده اجباری برای درمان بستری به مراکز درمانی دولتی و خصوصی طرف قرارداد با معرفی سازمان باشد، صد درصد هزینه‌‎های درمانی بیمار برابر تعرفه‌های مصوب دولتی و خصوصی به عهده سازمان خواهد بود.

حتی در صورتی که بیمه شــده برای درمان بستری به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد مراجعه کند، ۹۰ درصد کل هزینه‌های درمانی بیمار براساس تعرفه‌های مصوب دولتی از سوی سازمان باید پرداخت ‌شود.

در بحث درمان طبق قانون الزام به بیمه شده‌ها باید ارائه خدمات درمانی به کارگران و مستمری رایگان باشد، اما متاسفانه به جای خدمات درمانی رایگان به بازنشستگان، بیمه مکمل درمان را برای آن‌ها اجبار کرده‌اند و ارائه خدمات درمانی بیشتر را منوط به داشتن بیمه تکمیلی و با هزینه جیب خود بیمه‌شدگان کرده‌اند؛ موردی که با تعهدات سازمان تامین اجتماعی در تناقض است؛ چرا که اگر بیمه شده یا مستمری بگیر تمایل به استفاده از بیمه مکمل درمان داشته باشد، باید این امر با رضایت خود او همراه شود.

حتی ارائه خدمات درمانی رایگان به بازنشستگان و کارگران به طور رسمی در سایت سازمان تامین اجتماعی نیز به آن اشاره شده است در جایی که آمده است : اســتفاده از خدمات درمانی در مراکز، بیمارستان‌ها و درمانگاههای متعلق به سازمان (درمان مستقیم) رایگان است.

اما امروز می‌بینیم که به جای ارائه خدمات رایگان درمانی به بازنشستگان و کارگران آن‌ها اجبار به بیمه تکمیلی می‌شوند و این خدمات رایگان منوط به ارائه بیمه تکمیلی شده و یا فرد مورد نظر ضمن خرج کردن از جیب خود بعدا مبلغ هزینه شده را از بیمه تکمیلی دریافت می‌کند.

حال سئوال این است که اگر بازنشسته و یا کارگری هزینه اولیه پرداخت درمان خود را نداشته باشد که بیشتر این قشر زحمتکش در این شرایط قرار دارند آن‌گاه چگونه می‌توانند از خدمات درمانی مورد نظر استفاده نمایند.

لازم است که این مشکلات بررسی و رفع شود تا کارگران بازنشسته مانند دیگر بازنشستگان کشوری و لشکری زمان بیماری صرفا دغدغه درمان داشته باشند، نه دغدغه هزینه‌های درمان را.